Die Hüfttotalprothese

1 Dokumentation.- l.1 Prospektiv erhobene Daten.- 1.2 Retrospektiv integrierte Daten.- 1.3 Datenerfassung.- 1.4 Datenkorrektur.- 1.5 Datengrundlagen.- Literatur.- 2 Patientengut.- 2.1 Einleitung.- 2.2 Grobanalyse des Krankengutes.- 2.2.1 Erfasste Fälle.- 2.2.2 Charakteristiken des Krankengutes.- 2.3 Verwendete Prothesen.- 2.3.1 Primäroperationen der Hüftpfanne.- 2.3.2 Revisionsoperationen der Hüftpfanne.- 2.3.3 Primäroperationen des Schaftes.- 2.3.4 Revisionsoperationen des Schaftes.- 2.4 Häufigkeit der Komplikationen.- Literatur.- 3 Operationstechnik.- 3.1 Einleitung.- 3.2 Konzept der Hüfttotalprothetik nach M. E. Müller.- 3.3 Implantate und deren Indikationen.- 3.3.1 Pfannenimplantate.- Allgemeines zur Implantation.- Primäre Stabilität und Verhinderung einer Wanderung durch Verschraubung.- Überprüfung der Wanderung von Pfannenimplantaten (EBRA).- Verwendete Pfannenimplantate.- - Zementierte Polyethylenpfanne.- - Nichtzementierte SL-Pfanne.- - Pfannendachschale.- - Stützschale nach Burch-Schneider.- 3.3.2 Wahl der Schaftimplantate.- Zementierte Geradschaftsysteme.- Nicht zementierte Femurkomponenten.- 3.4 Operationsplanung.- 3.4.1 Planungsvorbereitungen.- 3.4.2 Ziele der Planung.- 3.4.3 Standardplanung einer Primärtotalprothese.- 3.4.4 Beispiel einer Planung einer komplexen Primärprothese.- 3.4.5 Planung von Revisionsoperationen.- 3.5 Operationsvorbereitung.- 3.5.1 Präoperative Patientenuntersuchung.- 3.5.2 Anästhesievorbereitung.- 3.5.3 Instrumentelle Vorbereitung.- 3.5.4 Lagerung des Patienten.- 3.6 Operationsablauf bei Primärprothesen.- 3.6.1 Zugang.- 3.6.2 Pfannenimplantation.- 3.6.3 Schaftimplantation.- 3.6.4 Wundverschluss.- 3.7 Operationsablauf bei Revisionsoperationen.- 3.7.1 Zugang.- 3.7.2 Prothesenentfernung.- 3.7.3 Reimpantation.- 3.8 Nachbehandlung.- Literatur.- 4 Postoperative Hämatome.- 4.1 Einleitung.- 4.2 Häufigkeit.- 4.2.1 Häufigkeit im eigenen Krankengut.- 4.2.2 Häufigkeit in der Literatur.- 4.3 Präventive Maßnahmen.- 4.3.1 Hämatomverhinderung.- 4.3.2 Thromboseprophylaxe.- 4.4 Therapie bei Hämatomen.- 4.4.1 Punktion.- 4.4.2 Revision.- 4.4.3 Embolisation blutender Gefäße.- 4.4.4 Infizierte Hämatome.- 4.4.5 Hospitalisationsdauer.- 4.5 Schlussfolgerung.- Literatur.- 5 Infektionen.- 5.1 Einteilung, Definitionen.- 5.1.1 Exogene versus hämatogene Infektion.- 5.1.2 Die implantatgebundene Infektion.- 5.1.3 Manifestationszeitpunkt der Infektion.- 5.1.4 Pathogenität und Virulenz der Erreger.- 5.1.5 Weichteilverhältnisse.- 5.1.6 Wahrscheinlichkeit der Infektion.- 5.2 Diagnose.- 5.2.1 Anamnese und Klinik.- 5.2.2 Labor.- 5.2.3 Bildgebende Verfahren.- 5.2.4 Intraoperativer Befund.- 5.2.5 Mikrobiologische Untersuchungen.- 5.2.6 Histologische Untersuchung.- 5.2.7 Der (verpasste) Infekt im hohen Alter.- 5.3 Häufigkeit.- 5.3.1 Häufigkeit im eigenen Krankengut.- 5.3.2 Häufigkeit in der Literatur.- 5.4 Risikofaktoren.- 5.4.1 Patientenspezifische Risikofaktoren.- 5.4.2 Allgemeine Risikofaktoren.- 5.5 Präventive Maßnahmen.- 5.5.1 Gesicherte Maßnahmen.- 5.5.2 Vermutet wirksame Maßnahmen.- 5.6 Therapie bei infizierten Hüfttotalprothesen.- 5.6.1 Operatives Behandlungskonzept.- 5.6.2 Therapiebausteine.- Débridement.- Spülsaugdrainage.- Spacer-Herstellung.- Reimplantation.- Revision bei Flüssigkeitsretention.- Reimplantation nach Langzeitzustand einer Girdlestone-Hüfte.- 5.6.3 Antibiotikatherapie.- 5.6.4 Eigene Resultate.- 5.6.5 Vergleich mit publizierten Daten.- 5.7 Schlussbemerkungen.- Literatur.- 6 Hüftluxationen nach Totalprothesen.- 6.1 Definitionen, Impingement.- 6.1.1 Definitionen.- 6.1.2 Impingement und Luxation.- 6.2 Häufigkeit.- 6.2.1 Häufigkeit in unserem Krankengut.- 6.2.2 Häufigkeit in der Literatur.- 6.3 Risikofaktoren.- 6.4 Präventive Maßnahmen.- 6.5 Therapie der Luxationen.- 6.5.1 Eigene Maßnahmen.- 6.5.2 Literatur zur Luxationsbehandlung.- 6.5.3 Übersicht über die möglichen Behandlungsmaßnahmen bei Luxationen.- 6.6 Diskussion.- 6.6.1 Frühluxationen.- 6.6.2 Spätluxationen.- Literatur.- 7 Die periprothetischen Fissuren, Frakturen und Perforationen des proximalen Femurschaftes.- 7.1 Einführung, Definitionen.- 7.1.1 Frakturtypen.- 7.1.2 Lokalisation.- 7.1.3 Zeitpunkt der Entstehung / Erfassung.- 7.1.4 Festigkeit der Prothese.- 7.2 Häufigkeit.- 7.2.1 Häufigkeit in unserem Krankengut.- 7.2.2 Häufigkeit in der Literatur.- 7.3 Risikofaktoren.- 7.4 Präventive Maßnahmen.- 7.5 Therapie der Komplikationen.- 7.5.1 Fissuren und Frakturen bei Primärprothesen.- Intraoperativ festgestellte Fissuren/Frakturen.- Postoperativ festgestellte Frakturen und Perforationen.- Frakturen bei lockerer Prothese.- 7.5.2 Fissuren und Frakturen bei Revisionsprothesen.- 7.5.3 Nachbehandlung und Komplikationen nach Osteosynthesen.- 7.5.4 Resultate nach Osteosynthesen bei Fissuren und Frakturen.- 7.5.5 Literatur zur Therapie bei Fissuren und Frakturen.- 7.6 Schlussfolgerungen.- Literatur.- 8 Trochanterprobleme.- 8.1. Einführung, Definitionen.- 8.2 Häufigkeit der Trochanterfrakturen und -Osteotomien.- 8.2.1 Häufigkeit in unserem Krankengut.- 8.2.2 Häufigkeit in der Literatur.- 8.3 Risikofaktoren bei Trochanterfrakturen.- 8.4 Indikationen für Trochanterosteotomien - Verhinderung von Trochanterfrakturen.- 8.4.1 Indikationen für Osteotomien des Trochanter major.- 8.4.2 Verhinderung von Trochanterfrakturen.- 8.5 Osteosynthesetechnik bei Osteotomien und Frakturen.- 8.5.1 In unserem Krankengut angewandte Methoden.- 8.5.2 Osteosynthese von Trochanterosteotomien.- 8.5.3 Osteosynthese von Trochanterfrakturen und -pseudarthrosen.- 8.6. Resultate nach Trochanterfrakturen und -Osteotomien.- 8.6.1 Pseudarthroserate.- 8.6.2 Klinische Resultate.- Literatur.- 9 Beinlängendifferenzen.- 9.1. Definitionen, Einteilung.- 9.1.1 Reelle Beinlängendifferenz.- 9.1.2 Funktionelle Beinlängendifferenz.- 9.1.3 Mischform.- 9.2 Häufigkeit in unserem Krankengut.- 9.2.1 Material und Methodik.- 9.2.2 Analyse des Patientenguts.- 9.3. Häufigkeit der Literatur.- 9.4. Präventive Maßnahmen.- 9.4.1 Klinische und radiologische Erfassung.- 9.4.2 Präoperative Planung bei Beinlängendifferenzen.- 9.4.3 Intraoperative Referenzpunkte.- 9.5. Therapie bei postoperativer Beinlängendifferenz.- 9.5.1 Direkt postoperativ bestehende Beinlängendifferenz.- 9.5.2 Postoperativ sukzessiv entstandene Beinlängendifferenz.- 9.5.3 Literatur zur Therapie der Beinlängendifferenz.- 9.6 Schlussfolgerungen.- Literatur.- 10 Hinken.- 10.1 Definitionen.- 10.1.1 Allgemeines.- 10.1.2 Normaler Gang.- 10.1.3 Hinken.- 10.2. Häufigkeit.- 10.2.1 Häufigkeit in unserem Krankengut.- Primäroperationen.- Revisionen.- 10.2.2 Häufigkeit in der Literatur.- 10.3 Risikofaktoren.- 10.4 Präventive Maßnahmen.- 10.5 Therapie.- 10.6. Diskussion.- Literatur.- 11 Neurologische Komplikationen.- 11.1 Definitionen.- 11.1.1 Die Schädigungsmechanismen.- 11.1.2 Schweregrade der Nervenschädigung.- 11.1.3 Schwere der Lähmungen.- 11.1.4 Schmerz und Nervenläsion.- 11.2 Krankheitsbilder und deren klinische Diagnose.- 11.2.1 N. ischiadicus.- 11.2.2 N. femoralis.- 11.2.3 N. glutaeus superior.- 11.2.4 N. obturatorius.- 11.2.5 N. cutaneus femoris lateralis.- 11.3 Neurologische Untersuchung.- 11.3.1 Klinische Untersuchung.- 11.3.2 Elektrophysiologische Diagnostik und Methoden.- Elektrophysiologische Methoden.- Zeitplan und Fragestellungen bei elektrophysiologischen Untersuchungen.- 11.4. Häufigkeit und Verlauf neurologischer Komplikationen.- 11.4.1 Vorkommen und Verlauf in unserem Krankengut.- 11.4.2 Häufigkeit in der Literatur.- 11.5 Risikofaktoren.- 11.6 Präventive Maßnahmen.- 11.7 Therapie bei Nervenschädigungen.- 11.7.1 Grundlagen zur Therapie.- 11.7.2 Therapiebausteine.- Lagerung.- Krankengymnastik.- Schmerzbehandlung.- Orthesen.- Operative Maßnahmen.- Elektrostimulation.- 11.7.3 Begleitende Wirbelsäulenprobleme.- Literatur.- 12 Periartikuläre Verknöcherungen.- 12.1 Einführung.- 12.2 Definitionen.- 12.3 Klassifikation.- 12.4 Entstehung.- 12.5 Klinik und radiologisches Erscheinungsbild.- 12.6 Häufigkeit.- 12.6.1 Häufigkeit in unserem Krankengut.- 12.6.2 Häufigkeit in der Literatur.- 12.7 Risikofaktoren.- 12.8 Präventive Maßnahmen.- 12.8.1 Übersicht der möglichen Maßnahmen.- 12.8.2 Literatur zu den prophylaktischen Maßnahmen.- 12.9 Therapie bei Verknöcherungen.- 12.9.1. Vorgehen an unserer Klinik.- 12.9.2 Literatur zur Therapie bei Verknöcherungen.- 12.10 Schlussfolgerungen.- Literatur.- 13 Gefäßverletzungen.- 13.1 Einleitung, Definitionen.- 13.1.1 Zeitpunkt der klinischen Manifestation.- 13.1.2 Art der Gefäßverletzung.- 13.1.3 Schädigungsursache.- 13.1.4 Betroffene Arterien / Venen.- 13.2 Häufigkeit.- 13.2.1 Häufigkeit in unserem Krankengut.- 13.2.2 Häufigkeit in der Literatur.- 13.3. Bekannte Ursachen von Gefäß Verletzungen.- 13.3.1 Eigene Fälle.- 13.3.2 Zur Verfügung gestellte Fälle mit tödlichem Ausgang.- 13.3.3 Kasuistik aus der Literatur.- 13.4. Präventive Maßnahmen.- 13.4.1 Maßnahmen zur Reduktion der Verletzungshäufigkeit.- 13.4.2 Prophylaxe vor Verletzungen bei der Verschraubung der verwendeten Pfannenimplantate.- Nichtzementierte SL-Pfanne.- Pfannendachschale.- Stützschale nach Burch-Schneider.- 13.4.3 Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen.- 13.5 Therapie bei Gefäßverletzungen.- 13.5.1 Intraoperative Massenblutung.- Zeitgerechtes Erkennen.- Intraoperative Notfallversorgung: Vordere, untere Lumbotomie.- 13.5.2 Erkennen einer postoperativen Blutung oder Ischämie.- Literatur.- 14 Schmerzen.- 14.1 Abklärungsmöglichkeiten, Untersuchungen.- 14.2. Schmerzen im Rahmen häufiger organischer Komplikationen.- 14.3. Fremdkörpergefühl.- 14.4. Seltene Schmerzphänomene.- 14.4.1 Leistenschmerzen.- 14.4.2 Gesäßschmerzen.- 14.4.3 Trochanterschmerzen.- 14.4.4 Oberschenkelschmerzen.- 14.4.5 Narbenschmerzen.- 14.4.6 Schmerzen nach Gefäß- und Nervenverletzungen.- 14.4.7 Rückenprobleme.- 14.4.8 Polymyalgia rheumatica.- 14.5. Komplexe Krankheitsbilder.- Literatur.- 15 Revisionsraten aufgrund aseptischer Lockerung nach Primär- und Revisionsoperationen.- 15.1 Definitionen.- 15.2 Entstehung der Kurven.- 15.3 Analyse der Revisionen nach Primäroperationen.- 15.3.1 Gesamtübersicht.- 15.3.2 Schaftkomponenten.- Geradschaftprothese.- SL-Prothese, proximal grob gestrahlt.- Virtec-Prothese.- CDH-Prothese.- 15.3.3 Pfannenkomponenten.- Polyethylenpfanne (PE).- Pfannendachschale nach M. E. Müller.- SL-Pfanne, nicht zementiert, Variante I und II.- Stützschale nach Burch-Schneider.- 15.4. Analyse der Re-Revisionen nach Revisionsoperationen.- 15.4.1 Gesamtübersicht.- 15.4.2 Schaftkomponenten.- 15.4.3 Pfannenkomponenten.- 15.5 Schlussfolgerungen.- 15.5.1 Bestätigte Implantate.- 15.5.2 Aufgegebene Implantate.- 15.5.3 Wieder eingeführte Implantate.- 15.5.4 Noch ausstehende Entscheidungen.- 15.5.5 Schwierigkeiten der Beurteilung einer Einzelkomponente als Gegenüber einer schlechteren Partnerkomponente.- 15.5.6 Vergleichende Beurteilung der Kaplan-Meier-und der „Competing-risk-Kurve“.- 15.5.7 Beurteilung der großzügigen Wechselpolitik.- Literatur.- 16 Präoperative Aufklärung.- 16.1 Ziel und Inhalt der Aufklärung.- 16.1.1 Zu erwartender Nutzen für den Patienten.- 16.1.2 Alternativen.- 16.1.3 Behandlungsabiauf.- 16.1.4 Risiken.- 16.1.5 Kosten.- 16.2 Rahmenbedingungen des Aufklärungsgesprächs.- 16.2.1 Ärztliche Abklärung des Umfelds.- 16.2.2 Zeitpunkt der Aufklärung.- 16.2.3 Person des Aufklärers.- 16.3 Rechtliche Aspekte der Aufklärung.- 16.3.1 Anspruch auf Aufklärung.- 16.3.2 Umfang.- 16.3.3 Protokollierung.- 16.4 Spezifische Aufklärung vor Hüfttotalprothesenoperationen.- 16.4.1 Komplikationen allgemeiner Natur.- 16.4.2 Lokale Komplikationen.- 16.4.3 Spezifische Probleme bei Revisionsoperationen.- 16.4.4 Beeinflussung der Lebensqualität durch Komplikationen.- Literatur.